老年人骨质疏松症，无声的骨骼危机与全面防治策略 老年人骨质疏松症

骨质疏松症被称为“沉默的杀手”，尤其对老年人而言，它悄无声息地侵蚀骨骼健康，直至骨折发生才引起重视，据统计，全球每3秒就有一例骨质疏松性骨折，50岁以上人群中，约1/3的女性和1/5的男性会遭遇此类骨折，随着老龄化加剧，骨质疏松症患者已超9000万，成为公共卫生的重要挑战，本文将从病因、危害、预防及治疗多角度，深入探讨这一“骨骼危机”。

骨质疏松症的定义与发病机制

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨病，表现为骨骼脆性增加和骨折风险升高，其核心机制是 “骨代谢失衡”：

1. 成骨细胞活性下降：老年人骨骼重建能力减弱，新骨生成速度低于旧骨流失。
2. 破骨细胞活跃：雌激素（女性绝经后）或睾酮（男性老年）水平下降，导致骨吸收加速。
3. 营养与激素因素：钙、维生素D缺乏,甲状旁腺激素异常等进一步加剧骨流失。

老年人骨质疏松的高危因素

1. 不可控因素：

   年龄（65岁以上风险倍增）、女性绝经、家族遗传。

2. 可控因素：
   • 营养不良：低钙饮食、蛋白质摄入不足。
   • 缺乏运动：久坐导致骨负荷刺激减少。
   • 慢性病：糖尿病、甲亢、类风湿关节炎等。
   • 药物副作用：长期使用糖皮质激素、抗凝药等。

骨质疏松的隐匿性与严重后果

骨质疏松早期常无症状，但随病情进展可能出现：

• 典型症状：腰背疼痛、身高缩短（椎体压缩）、驼背。
• 致命性并发症：髋部骨折后1年内死亡率达20%，致残率50%；椎体骨折可导致慢性疼痛和瘫痪。
• 心理与社会负担：患者因行动受限易产生抑郁,家庭照护成本激增。

诊断：早筛查是关键

1. 骨密度检测（金标准）：双能X线吸收法（DXA）检测T值≤-2.5可确诊。
2. 实验室检查：血钙、磷、骨代谢标志物（如β-CTX、PINP）。
3. 风险评估工具：FRAX®量表预测10年骨折概率。

防治策略：从生活方式到医学干预

基础措施：筑牢骨骼“防线”

• 营养补充：
  • 每日钙摄入1000-1200mg（牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）。
  • 维生素D 800-1000IU/日（日照不足者需补充）。
• 运动处方：
  • 负重运动（步行、太极拳）每周3次，每次30分钟。
  • 抗阻训练（弹力带、哑铃）增强肌肉保护骨骼。
• 危险因素控制：戒烟限酒，避免跌倒（居家防滑、使用拐杖）。

药物治疗：阻断骨流失，促进骨形成

• 抗骨吸收药物：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗）。
• 促骨形成药物：甲状旁腺素类似物（特立帕肽）。
• 中西医结合：淫羊藿、骨碎补等中药辅助改善骨代谢。

骨折后的康复管理

• 多学科协作（骨科、康复科、营养科）。
• 疼痛管理（非甾体抗炎药+物理治疗）。
• 渐进性康复训练（水中运动、平衡训练）。

社会支持与政策建议

1. 公共卫生行动：
   • 将骨密度检测纳入65岁以上老人免费体检项目。
   • 社区开展防跌倒教育（如“光明行动”防滑改造）。
2. 家庭照护要点：
   • 定期陪同老人就医复查。
   • 饮食中增加高钙食谱（如芝麻酱拌豆腐）。

骨质疏松症并非衰老的必然结果，通过科学干预完全可防可控，老年人需树立“骨骼健康终身管理”意识，家庭和社会则应构建“防-筛-治-康”一体化支持网络，唯有早行动、多维度干预，才能让晚年生活远离骨折阴影，步履稳健。

（全文约1500字）

注：本文数据参考《中国骨质疏松症流行病学调查报告》《原发性骨质疏松症诊疗指南》。